Křečové žíly jsou patologické rozšíření lumen žil způsobené ztenčením jejich stěn a snížením tonusu. V pokročilém stadiu se žilní uzliny vyboulí pod kůži a mohou se periodicky zanítit. Křečové žíly nejsou pouze estetickou vadou. Symptom ukazuje na poruchu krevního oběhu, která zhoršuje kvalitu výživy tkání a orgánů a zvyšuje riziko krevních sraženin. Diagnóza a léčba v počáteční fázi může zpomalit vývoj patologie a zabránit jejím komplikacím.
O nemoci
Křečové žíly jsou chronické onemocnění, které zahrnuje jakékoli poruchy ve struktuře a fungování žilního systému. Mohou to být vrozené, geneticky podmíněné anomálie, ale i patologické změny, které vznikly pod vlivem vnějších faktorů.
Křečové žíly postihují přibližně 60 % dospělých na celém světě, většinou Evropanů. Na křečové žíly trpí většinou ženy. To je způsobeno přítomností spojení mezi tónem cévních stěn a hormonálními hladinami.
Typy křečových žil
Křečové žíly jsou obvykle chápány jako zvětšení žil na nohou, ale patologické změny mohou postihnout i jiné části těla. V závislosti na umístění existují:
- křečové žíly konečníku (hemoroidy);
- rozšíření žil jícnu;
- křečové žíly spermatu u mužů (varikokéla);
- křečové žíly dolních končetin.
Někdy jsou retikulární křečové žíly izolovány samostatně. Skládá se z cévních sítí a hvězd, které jsou viditelné pod kůží. Vyskytuje se především na nohou, ale může se objevit pod prsy, na břiše a dalších částech těla. Onemocnění je diagnostikováno, když jsou safény retikulárního řečiště rozšířeny v retikulární vrstvě dermis. Vyskytuje se u 50 % žen. Tvorba uzlů je netypická.
Typy křečových žil končetin v souladu s klasifikací CEAP (stupně vývoje):
- C0 – žádné známky;
- C1 – výskyt křečových žil a hvězd;
- C2 – křečové žíly;
- C3 – objeví se otoky nohou, svědčící o rozvoji žilní nedostatečnosti;
- C4 – trofické změny ve formě hyperpigmentace, lipodermatosklerózy (ztluštění kůže dolní třetiny nohy);
- C5 – hojení bércových vředů;
- C6 – nehojící se bércové vředy.
Příznaky
Mezi hlavní příznaky křečových žil dolních končetin patří:
- tíha v nohou (lýtka), otoky, zhoršení večer;
- zvýšená únava nohou;
- bolestivá bolest v lýtkách, která se objevuje po dlouhém pobytu ve statické poloze, ve stoje nebo v sedě.
S rozvojem patologie se pod kůží začnou vyboulit namodralé klikaté žíly, někdy oteklé až do hrudek. Známkou chronické žilní nedostatečnosti je změna barvy kůže spojená s poruchou trofismu (výživy) tkání. Objevuje se rozsáhlé zarudnutí ekzémového typu, svědivé puchýře a uzliny. Otoky nohou neustupují ani po nočním odpočinku.
Známky retikulární formy křečových žil jsou omezeny na podkožní cévní obrazec. Může se objevit tíha v lýtkách a mírné svědění v oblasti rozšířených cév. Trofické poruchy obvykle nejsou pozorovány.
Důvody pro rozvoj křečových žil
Retikulární křečové žíly vznikají v důsledku náhrady kolagenu 1. typu ve stěnách cév kolagenem 3. typu. V důsledku toho se zhoršuje jejich kontraktilita – po expanzi se cévy již nevracejí do původního stavu. Příčinou ztenčování cévní stěny je nadměrná aktivita enzymů, které ničí proteiny extracelulární matrix a elastin.
U žen pomáhá hormon progesteron snižovat tonus vláken hladkého svalstva cévních stěn. Estrogen snižuje hladinu antitrombinu, zvyšuje srážlivost krve a vyvolává vývoj stagnujících procesů.
Hlavní příčinou křečových žil končetin, doprovázených výskytem uzlů a hrbolků, je porucha chlopňových mechanismů. Chlopně jsou záhyby tvořené vnitřní výstelkou žil. Normálně fungují pouze jedním směrem: otevírají se pod tlakem průtoku krve a nepustí ji zpět. Pokud je chlopenní mechanismus oslaben, krev proudí zpět (reflux), což způsobuje roztažení stěn žil a zánět jejich vnitřní výstelky. Dále se patologický proces šíří do hlubších vrstev žilní stěny. Jeho svalová vlákna začínají být nahrazována vlákny jizev a dochází k atrofii. Stěny se již nestahují a jejich kolagenové struktury jsou zničeny. Žíla se stáčí do spirály.
Zvýšený tlak v cévách vyvolává poruchu svalově-žilní pumpy. Jedná se o systém, který reguluje pumpování krve do svalů během cvičení a relaxace („periferní srdce"). Výsledkem je městnání a žilní nedostatečnost.
Provokující faktory jsou:
- dědičnost: ve většině případů jsou křečové žíly vyprovokovány mutacemi v genech odpovědných za strukturu žilních chlopní a stěn;
- nadváha;
- sedavý životní styl;
- zvýšené zatížení žilního systému končetin v důsledku práce vestoje;
- těhotenství a porod, menopauza, hormonální nerovnováha.
Křečové žíly mohou být způsobeny špatnou pohyblivostí nohou kvůli nepohodlné obuvi, stejně jako špatnými návyky: kouření, zneužívání alkoholu.
Diagnostika
Mezi hlavní metody diagnostiky křečových žil patří vizuální vyšetření cévním chirurgem, při kterém zhodnotí stav povrchových a hlubokých žil a identifikuje známky tkáňové malnutrice. Poté je pacient odeslán na další diagnostiku.
- Duplexní ultrazvukové skenování. Umožňuje posoudit stav chlopní, sílu a směr průtoku krve, velikost cév a identifikovat přítomnost krevních sraženin.
- Studium funkcí chlopní: kompresní testy, simulovaná chůze, manévr Parana.
- Rentgenová kontrastní venografie je rentgenový snímek s kontrastní látkou vstřikovanou do žil. Pomáhá vyhodnotit funkci chlopní, průchodnost žil a detekovat krevní sraženiny.
K objasnění diagnózy může lékař předepsat CT, MRI, termografii, radioflebografii, intravaskulární ultrazvuk, krevní testy na koagulaci atd.
Znalecký posudek
Křečové žíly jsou víc než jen nevzhledné žíly vyčnívající pod kůži. Komplikace křečových žil jsou extrémně nepříjemné.
- Trofické poruchy. Na nohou nebo stehnech se objevují velké hnědé skvrny, později se tvoří velké nehojící se vředy, které svědí a bolí.
- Tromboflebitida je zánět žilních stěn, doprovázený ukládáním trombotických hmot na nich. Trombózovaná žíla zčervená, zhoustne, bolí a teplota kolem ní stoupá. Navenek to připomíná absces. Ohrožuje šíření infekce po celém těle.
- Krvácející. Krvácení z prasklé rozšířené žíly se může objevit uvnitř i vně tkáně. Krvácení je intenzivní a vyžaduje zavolání sanitky.
- Tromboembolismus. Krevní sraženina, která se vytvoří uvnitř rozšířené žíly, se může odlomit a zablokovat životně důležité tepny, jako je plicní tepna. Tento stav často vede k okamžité smrti.
Včasná diagnostika pomůže předcházet vážným následkům křečových žil a identifikovat příčiny, které je vyvolaly.
Léčba křečových žil
Specifická léčba retikulárních křečových žil zahrnuje několik oblastí.
- Kompresivní terapie - nošení podpůrného úpletu (ponožky, punčochy) třídy A a I k zamezení zpětného toku krve.
- Farmakoterapie - užívání flebotonických léků ke zvýšení tonusu žil. Tyto prostředky neodstraní vnější příznaky, ale odstraní subjektivní příznaky v podobě tíhy, otoku a bolestivé bolesti.
- Fleboskleróza je slepení malých cév zaváděním sklerotizujících látek do nich. Mikroskleroterapie umožňuje zbavit se cévních sítí.
- Laserová terapie – umožňuje odstranit zbývající drobné defekty po mikroskleroterapii. Během procedury lékař aplikuje na postižená místa světelný paprsek.
Důležitou součástí terapie je léčebný tělocvik, hubnutí, nošení pohodlné obuvi a pravidelná fyzická aktivita.
K chirurgické léčbě křečových žil, doprovázené výskytem uzlin, se používají dvě metody: klasická flebektomie a endovenózní termická obliterace. První metoda je považována za zastaralou. Zahrnuje podvázání spojení žíly se společnou stehenní kostí a odstranění postižené části trupu. Metoda se vyznačuje zvýšeným traumatem a vysokým rizikem relapsu.
Termální obliterace je šetrná, minimálně invazivní léčebná metoda. Malým řezem lékař zavede do žíly katétr s laserem, zapne záření a pomalu jej vytáhne zpět. Jak se laser pohybuje, utěsní žílu zvýšením její teploty. Následně se to postupně řeší.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji nebo opětovnému výskytu křečových žil, musí lidé v riziku:
- minimalizovat statické zatížení nohou;
- jíst racionálně a v případě potřeby užívat venotonika podle pokynů lékaře;
- při dlouhodobém stání ve statické poloze noste kompresní punčochy.
Užitečné je pravidelně tělu dopřávat kardio cvičení pro trénink srdce a cév.
Rehabilitace
Během období rekonvalescence po operaci musí pacient nosit kompresní punčochy, minimalizovat zátěž nohou, vyhýbat se přehřátí a užívat léky předepsané lékařem. Celková doba rehabilitace závisí na rozsahu intervence a přítomnosti komplikací.